原理:
卵巢肿瘤有一个蒂,其中包括输卵管、输卵管系膜和卵巢韧带,当这个蒂沿着一个方向旋转时,即可能引起急性腹痛的症状,叫做卵巢肿瘤蒂扭转,通称卵巢囊肿扭转。实际上不论肿瘤是囊性还是实质性,只要它和周围组织没有粘连,可以在腹腔内自由活动,均可能发生扭转。
妊娠后患卵巢肿瘤蒂扭转的几率
妊娠合并卵巢肿瘤,易在中期或产后产生扭转。这是因为妊娠中期肿瘤随增大子宫升入腹腔,有较大之活动余地;妊娠末3个月子宫逐渐充满整个腹腔,挤住肿瘤,扭转甚为罕见;至产后子宫骤然缩小,腹壁松弛 ,空间增加,扭转又容易发生。卵巢肿瘤扭转沿着蒂的方向发生,为顺时针或为逆时针。如扭转很轻,则有自然松解之可能。这就解释了为什么有的患者曾有反覆发作腹痛之病史。
蒂扭转后危害:
如扭转不能恢复,则首先压迫瘤蒂中的静脉,这时静脉血不能返流而动脉继续供血,造成肿瘤充血、肿胀 ,以至渗出。肿瘤因充血、出血而呈深紫色。瘤蒂进一步扭转可压迫动脉血流,较后导致瘤体缺血坏死和破裂,但这种情况较为少见。 卵巢肿瘤发生扭转往往非常突然,疼痛局限一侧,一般不放射,剧烈者同时伴有呕吐。部分患者过去自己摸到过下腹可活动的包块或经医生检查出肿物,并可有类似发作之历史。腹部检查一侧下腹可有不同程度之肌紧张和压痛,但不一定能摸到肿物。
盆腔检查则常可触及包块,位于子宫的任何一侧或前方、后方。有时一侧肿物可因扭转而移至对侧。因压 痛部位多在蒂部和子宫角相连处,据此可以诊断肿瘤发生的侧别。其他检查除有时体温升高、白细胞计数稍高和血沉略增快外,一般无任何异常。 卵巢肿瘤扭转的诊断多数没有困难,根据肿物病史,急剧发作的腹痛,盆腔触及包块和宫角蒂部的压痛不难作用出诊断。诊断确立后应立即开腹手术切除患侧附件。
个别情况下,肿瘤良性、扭转较轻、表面尚未变色,也可考虑剔除肿瘤,保留患侧卵巢。切除之肿瘤,因扭转后的继发改变,难从表面作出判断,应常规切开仔细观察。如可疑恶性,需送冰冻切片,以决定子宫及对侧附件之处理。 绝大多数卵巢肿瘤在手术切除后即可顺利恢复,因肿瘤多为良性,预后一般良好。如扭转严重或时间过长,肿瘤已有继发感染,或已破裂,内容物溢入腹腔,则有可能引起继发性腹膜炎。
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